李某医案
基本信息
- 患者：李某，女，54岁，干部
- 初诊日期：1998年3月3日
病史
- 主要疾病：
- 糖尿病
- 高血压病
- 高血压心脏病
- 冠心病
- 血脂偏高
- 血液比黏度高
- 慢性胆囊炎
- 关节痛风
- 长期用药：胰岛素、降压药、其他药物（共6种）
现症
- 主要症状：
- 呃逆，持续数天，夜间影响睡眠
- 胁下腹壁因呃逆牵拉作痛
- 不呕吐、泛酸，口中和，能进食
- 过热或过凉食物会加重呃逆
- 胸闷、室塞时隐痛
- 心累气短，乏力，常自汗
- 膝关节酸痛
- 二便尚可
- 体征：
- 形体肥胖，体毛疏松
- 情绪抑郁，痛苦面容
- 面色白少华
- 呼吸平匀
- 呃逆有声低微而不高亢
- 舌象：
- 舌质胖澹，两边有瘀点
- 苔灰白厚润
- 脉象：
- 脉沉而细
辨治
- 辨证分析：
- 气虚为本
- 气郁血瘀夹痰浊为标
- 为本虚标实之证
- 治疗重点：
- 顿挫呃逆