中医医案
患者信息
- 姓名：浦某
- 性别：男
- 年龄：30岁
- 中医诊断：水肿
- 西医诊断：肾病综合征，足细胞病
初诊（2011年6月22日）
临床表现
- 病史：2010年10月发现患肾病综合征，在某三甲医院肾活检示足细胞病。
- 用药情况：强的松60mg/d, 他克莫司3mg/d, 降压、调脂、抗凝治疗。
- 症状：尿蛋白3-~17g/24h，面部痤疮，腹胀，尿量少，下肢水肿，寐差。
- 舌象：舌澹，苔薄黄腻。
- 脉象：脉细。
- 血压：120/80mmHg。
- 检查结果：
- 尿常规：蛋白(++)，隐血(+)。
- 24小时尿蛋白定量：11.55g。
- 血生化：谷丙转氨酶22.2U/L, 谷草转氨酶21.7U/L, 白蛋白18.9g/L, 球蛋白29.1g/L, 肌酐1.17mg/dl, 尿素17mg/dl, 尿酸408μmol/L, 胆固醇19.26mmol/L, 甘油三酯 9.79mmol/L。
- 辨证：脾肾气阴两虚，水湿内蕴。