陈某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：26岁
• 初诊时间：2009年3月

主诉

慢性泄泻反复发作已五年余，病起于饮食不节，肠道感染。近两个月来腹部作胀，左下腹疼痛时可触及肠形硬结，大便溏薄夹有多量黏液，纳谷不香，腹部怕冷畏寒。

体征

• 舌象：舌质偏红，苔薄白腻
• 脉象：脉细弦
• 肠镜检查：肠道黏膜轻度充血、水肿

诊断

慢性结肠炎

病机分析

病程已久，脾阳不振，湿热积滞未尽，虚实寒热夹杂。

治疗方案