刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：1996年10月14日
- 病志号：1134
主诉
腰腿痛8个多月。
现病史
- 病史背景：2年前曾患腰腿痛，经针灸服药已基本治愈，若遇劳累或逢寒冷阴雨气候，时感腰腿不适。
- 发病诱因：今年春节时因劳累汗出，感受风寒，出现腰腿酸痛，下肢麻木，伴周身乏力，头晕，气短，心悸。
查体
- 体征：体弱消瘦，神疲状态，面色萎黄，脘闷纳呆，饮食无味，大便软，2~3日1次，腰弯曲不利，隐痛，腰骶椎两侧压痛，膝关节凉痛，伸屈时疼痛麻木加重，行走不便，触摸关节部位有凉感。
- 舌象：舌质澹，苔薄白
- 脉象：脉沉细
辨证
素体虚弱，腠理不密，风寒之邪痹阻经络。