医案整理
基本信息
- 患者姓名：仇某
- 性别：男性
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2008年12月24日
主诉
活动后气促、胸闷1年。
现病史
1年前阵感心悸，当地ECG示频发室早，未予以特殊处理，后渐感活动后气促、胸闷。半年前在湘雅医院诊为扩张型心肌病，长期抗血小板、抗心衰治疗，仍欠效，遂来诊。
现症
- 尿少
- 纳少
- 心悸、乏力
- 面色晦紫
- 舌质澹，苔白腻且润
- 脉沉迟
- 查：BP100/60mmHg, 心尖搏动弥散，HR75bpm, S1减弱，双下肢微肿
中医诊断
- 诊断：喘证
中医辨证
- 辨证：心阳虚衰
西医诊断
- 诊断：扩张型心肌病心脏扩大心功能Ⅲ级