放射病医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 职业：某医院职工
• 病史：从事放射工作16年，平日体力强健

主诉

• 去冬以来，常感头眩神昏，夜寐不宁，失眠多梦
• 胸闷气短，呕逆痰涎
• 面目及四肢水肿，两足尤甚
• 眼皮及手指有时发抖
• 溺短便溏，体重减轻
• 不能支持工作

诊断

• 西医诊断：放射病
• 中医诊断：心阳不足，脾肾两虚，湿滞中焦，痰凝胸痹

初诊

• 症状：水肿加剧，胸闷加剧，起床则头眩，呕吐痰涎，食欲不振，夜寐烦躁，舌苔白腻，苔润滑，脉濡滑沉细
• 方剂：瓜蒌薤白半夏汤加减
• 药物：
  • 全瓜蒌1枚
  • 薤白9g
  • 半夏9g
  • 桂枝9g
  • 陈皮6g
  • 茯苓12g
  • 枳实9g
  • 薏苡仁12g
  • 生姜3片
  • 大枣5枚
• 煎服方法：水煎服，每天1剂
• 服药后反应：胸膈渐感宽畅，气短痰凝有所减轻

二诊

• 症状：夜寐未宁，起床仍感头眩欲呕，眼睑四肢尚有轻度水肿，手指及双目不时颤抖，便溏薄，溺短，饮食不思，精神倦怠，行动迟缓
• 方剂：温脾健运，利水消肿
• 药物：
  • 附子30g（开水先煨透）
  • 白术12g
  • 茯苓24g
  • 砂仁6g
  • 半夏9g
  • 桂枝9g
  • 猪苓9g
  • 泽泻6g
  • 干姜9g
  • 大枣5枚
• 煎服方法：服6剂后，小便渐利，大便溏薄已少，面部水肿明显消退，能进少量饮食，可以起床缓步行走

三诊

• 症状：呕逆已止，睡卧多梦，舌白滑，脉濡缓
• 方剂：养心固肾，益气补血
• 药物：
  • 附子30g（开水先煨透）
  • 党参18g
  • 茯神15g
  • 酸枣仁16g
  • 远志6g
  • 半夏9g
  • 砂仁6g
  • 甘草3g
  • 干姜9g
  • 莲子15g
  • 大枣3枚
  • 龙眼10个
• 煎服方法：连续服用10余剂，病情日趋好转，面目四肢水肿消退，小便清长，大便微溏，日1行，食量增加，夜梦已少，肤色转红润

四诊

• 方剂：养心固肾，益气补血
• 药物：
  • 附子30g（开水先煨透）
  • 党参18g
  • 茯神15g
  • 当归15g
  • 白术12g
  • 枸杞子15g
  • 砂仁6g
  • 黄芪15g
  • 炙甘草3g
  • 莲子15g
  • 生姜2片
  • 大枣3枚
  • 龙眼10个
• 煎服方法：上方服20余剂，病愈出院

按语

• 点评：放射病是现代医学中的一种职业病，中医学没有这样的记载。姚氏诊治时，以辨证论治为法，不为西医病名所惑。分析患者在暗室工作多年，阳虚体弱，肺气不宣，有胸痹症状，兼之脾弱胃寒，湿邪凝滞，故常呕吐头眩。日久未愈，食少眠差，精神委顿，虚象己露。姚氏分期辨证，第一步宣痹化痰，痰湿渐化；第二步温脾健运，利水消肿；第三步养心固肾，益气补血。先治邪后治本，步步为营，颇有章法。