孔某医案

病历信息

• 性别：女
• 年龄：69岁
• 初诊日期：2004年2月3日

一诊情况

主诉

腰痛乏力4年余，加重2个月。

病情描述

• 腰部钝痛
• 时觉腰部乏力，不能承重
• 骶尾部下坠感
• 久坐后感腰部不能立刻伸直
• 劳累后感腰部不适加重且伴有短气乏力
• 纳食差
• 不能憋尿
• 稍做大幅度运动或大笑、咳嗽即可有尿液流出

体征

• 舌澹胖，苔白，脉沉细无力
• 腰部有压痛，但痛点不明显
• 双侧直腿抬高试验（一）
• 双下肢肌力可

辅助检查

• X线示：腰椎退行性改变

诊断

气虚腰痛

治疗方案