刘志明医案
患者信息
- 姓名：谢某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：自由职业
- 初诊日期：2000年5月10日
主诉
腹胀、纳呆、腹水2个月。
现病史
- 既往史：有吸烟、饮酒史。
- 西医诊断：慢性重型进行性肝炎，肝硬化，腹水，肝癌。
- 中医诊断：鼓胀，积聚。
- 中医辨证：肝血不足，脾阳不振，瘀血内停，蕴而化湿，郁久生热。
初诊（2000年5月10日）
临床表现
- 腹胀，腹水，腿肿，行动不便。
- 口、鼻出血。
- 面色晦暗，两目周围暗黑，肝臭味极强。
- 舌质绛，有瘀斑，苔黄褐，脉弦滑。
- 实验室检查：血小板计数30×10°/L, 血红蛋白70g/L, 肝脏功能差，丙氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶均异常，球蛋白增高40%，原发性癌症指标，甲胎蛋白定量高达1985ng/L, B超检查示肝略缩小，门静脉增宽，脾脏增大(5.6cm), 腹水。