医案34
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2014年6月25日
主诉
发现蛋白尿5个月余。
现病史
- 5个月前：因双下肢肿，查尿常规：PRO:(3+)，诊断为“慢性肾炎”，予中西医结合治疗，予泼尼松10粒/次、每日1次，对激素敏感，尿常规正常，后撤减激素，2个月病情复发，尿常规：PRO:(3+)，后予中药、雷公藤多苷片、泼尼松联合治疗2个月无效，后住院治疗，予甲泼尼龙24mg、每日1次，停雷公藤多苷片，效果明显，尿常规正常，出院后，甲泼尼龙撤减至10粒/次时复发，尿常规：(2+)~(3+)。
现症
- 面部全身痤疮
- 时有双手抽搐
- 纳可
- 睡眠差
- 舌质暗红苔白腻
- 脉弦
- BP:100/70mmHg
化验结果
- 尿常规：PRO:(2+)
- 24h尿蛋白定量：0.44g
- 肾功能：正常
中医诊断
- 中医诊断：慢肾风
证候诊断
- 证候诊断：脾肾亏虚，瘀血内阻
西医诊断
- 西医诊断：慢性肾炎