慢性肠炎医案

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 病历号：10000861411

初诊（2014年10月18日）

主诉

腹痛腹泻反复发作3年，下腹部隐痛，时有肠鸣，每日排便4~6次，为黄色稀水便，进食生冷瓜果则腹泻加重，肢体倦怠，食纳欠佳，胸闷，心烦。

体征

• 舌质澹，苔白腻
• 脉濡滑
• 乙状结肠镜检查示：肠壁黏膜节段性充血水肿

西医诊断

慢性结肠炎

中医诊断

泄泻，证属脾虚湿盛兼肝郁

治疗方案