薛某医案

基本信息

• 患者：薛某，女，40岁，工人
• 初诊日期：2007年8月28日

主诉与病史

• 主诉：间发眼睑及双下肢水肿2个月余
• 病史：始起感冒咳嗽后出现水肿，在某医院查尿常规：蛋白(+++)。血脂偏高。诊为肾病综合征，给予泼尼松每日12片顿服，1个月后减为7片，再服半个月后开始出现失眠，头痛，幻觉，手足抽搐。将泼尼松减为每日5片，症状缓解。现服泼尼松每日3片。

现病史

• 症状：眼睑水肿，纳差，头晕，失眠胆怯，下肢微肿
• 舌象：舌质偏红，舌苔白腻
• 脉象：脉沉细，舌底静脉暗紫
• 检查：
  • 尿常规：蛋白(+++)，隐血(+++)。镜检：红细胞35个/HP, 颗粒管型23个/HP
  • 血生化检查：总蛋白63.4g/L, 白蛋白30.6g/L, 球蛋白32.8g/L, 谷丙转氨酶24U/L, 谷草转氨酶25U/L, 尿素氮6.8mmol/L, 血肌酐86μmol/L, 血糖6.5mmol/L, 胆固醇8.19mmol/L, 三酰甘油3.22mmol/L
  • 抗核抗体(ANA)阴性，双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds-DNA)阴性

诊断与辨证

• 诊断：肾病综合征
• 辨证：风邪袭肺，肺气不宣，湿邪郁遏，水液泛滥

治疗方案