王某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：5岁
- 住址：成县抛沙乡
- 初诊日期：1970年2月14日
主诉
腹部膨胀、消瘦3年。
病史
- 坐着不欲动
- 贪食，常在地下拾东西吃
- 多吃、多泻
- 大便腥臭
- 经常盗汗
- 每日腹泻绿水样物8~12次
- 呕吐3~5次
体征
- 精神萎靡，嗜睡
- 面色晦黄
- 两眼窝凹陷
- 骨瘦如柴
- 头发稀少
- 囟门凹陷
- 小腹膨胀，弹力差
- 肝在肋下一横指
- 三关纹紫色
- 舌苔薄白
- 脉细数，120次/分
实验室检查
- 血常规：红细胞2.78×1012/L, 血红蛋白7.7g/L, 白细胞5.7×10°/L, 中性20%，淋巴79%，嗜酸1%
西医诊断
- 小儿营养不良
中医辨证
- 饮食不节
- 脾失运化