医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：1985年6月16日
既往史
- 1980年开始发现颈部有一肿物，经草药治疗无效，反见逐日增大。
- 1985年5月因肿物已如拳头大，至广州某医院求医，经检查：甲状腺两叶均肿大，有囊状感。
- A型超声波检查：颈前双肿块均有液性平段反射波，右叶直径3.5厘米，左叶直径5厘米，报告为混合性肿块。
- 核素γ照相报告：甲状腺右叶上极及左叶结节均为凉结节。
- 甲状腺吸31I功能结果：3h12.7%，24h39.2%。
- 诊断为结节性甲状腺肿，甲状腺瘤，建议手术治疗。
- 后因发现HBsAg阳性而未施手术，乃转我院中医治疗。
体征
- 刻诊：颈前左下方肿物如鹅卵大，右方肿物如鸭卵大，均呈椭圆形，皮色如常，边缘清楚，表面光滑，可随吞咽而上下移动，按之质较硬，无压痛。
- 自觉颈部有紧迫及下坠感，吞咽不适。
- 近来小便色赤如茶，口苦脘闷。
- 肝功能复查正常，HBsAg阳性。
- 舌红、苔黄腻，脉弦滑数。
辨证
- 证型：瘿瘤病
- 证属：气郁痰凝，血瘀胶结，更兼湿毒蕴滞。