医案整理

基本信息

• 患者：某，女，67岁
• 初诊时间：2007年2月
• 主要症状：不寐，多梦，易醒，白天头晕，神疲乏力，纳食减少

既往病史

• 病史：平素即有不寐，行体外循环下冠状动脉搭桥术后不寐加重，连续不寐3个月余，每晚仅能睡1小时左右
• 治疗情况：曾以中西医治疗效不佳，前医处方为归脾汤加味，但症状未见改善

体征

• 舌象：舌淡嫩、苔薄白
• 脉象：脉缓无力
• 其他：舌体微微颤动，且稍有右偏

辅助检查

• 头颅CT检查：示腔隙性脑梗死

辨证分析

• 证属：气虚血瘀

治疗方案