医案整理
基本信息
- 作者: 聂惠民
- 患者: 张吉
- 就诊时间: 2006年5月9日
- 年龄: 70岁
- 性别: 女
现病史
患者于2年前无明显诱因出现右手轻微发抖，病情逐渐加重，左手又逐渐发抖。曾服过安坦、金刚烷胺、美多巴等药，病情未见好转。既往有脑梗史。
主诉
现症：神清，面色苍白，语言謇涩，吐字不清，表情澹漠，眨眼减少，双目凝视，呈“面具脸”；两手颤动不停，幅度较大，呈“搓药丸样”；肌肉较紧张，伸展时呈“齿轮状”；站立时身体略有前倾，走路时呈“小步态”，入门时呈“慌张步伐”，需有人在后面拽住。运动迟缓，起床翻身困难，需要旁人帮忙。饮食尚可，大便干，入睡欠佳，脉沉细，舌质澹薄白苔。
中医诊断
- 诊断: 震颤
- 西医诊断: 帕金森病
辨证
- 辨证: 气血双亏，血虚风动