王某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 住址：成县汪家巷11号
- 初诊日期：1971年10月13日
主诉
右上腹部胀痛2月余。
病史
- 发病时间：今年6月
- 主要症状：右上腹部胀痛，不能吃东西
- 西医诊断：胆囊炎
- 治疗情况：成县县医院住院10余天，未做手术，出院后服药物治疗，未见明显效果
- 病情发展：近来病情加剧，右上腹部发硬、阵发性胀痛，不敢吃东西，有时反胃，恶心呕吐，大便干
体征
- 面色：晦暗
- 舌象：质红，苔薄白
- 脉象：弦紧，80次/分
- 肿物：右上腹肋骨边缘有一肿物坚硬、压痛，侧卧时肿物可垂至腹部中线、下至梁门穴处
西医诊断
胆囊炎
中医辨证
- 病因：饮食不节，肝气郁滞，湿热熏蒸，胆失疏泄