右上腹部胀痛医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：52岁
- 初诊日期：1971年10月13日
主诉
患者自感右上腹部胀痛2个多月。
病史
- 发病时间：今年8月开始
- 既往治疗：在成县县医院诊断为胆囊炎，住院10余天，治疗后症状有些好转。因不愿做手术而出院，服药物治疗，未见明显效果。
- 病情发展：近来病情加剧，右上腹部发硬，阵发性胀痛，不敢吃东西，有时反胃，恶心呕吐，大便干。
体征
- 检查结果：痛苦病容，面色晦暗，舌质红，苔薄白，脉弦紧，脉搏80次/分钟。
- 肿物情况：右上腹肋骨边缘有一肿物坚硬，压痛，侧卧时肿物可垂至腹部中线、下至梁门穴处。
西医诊断
- 诊断：胆囊炎
中医辨证
- 辨证：饮食不节，肝气郁滞，湿热熏蒸，胆失疏泄