慢性胆囊炎医案
基本信息
- 患者姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：38岁
- 职业：教师
- 初诊日期：1997年3月5日
现病史
- 症状：患者三年前开始出现右上腹部疼痛，间断发作，劳累或进食油腻食物后易诱发。平时常感口苦、腹胀、不想吃饭。
- 检查：超声波检查诊断为“慢性胆囊炎急性发作”。每次发作需用甲硝唑、环丙沙星等药物治疗数天才能缓解。
- 治疗经历：因发作频繁，患者寻求中医调理。
检查
- 症状：情绪不安，表情痛苦，发热恶寒，腹痛纳差，口苦恶心，大便不畅，体温38.6℃。
- 舌象：舌红，苔薄黄腻。
- 脉象：脉弦数。
辨证
- 证型：胆经湿热，气机不畅。
- 症状分析：口苦、腹胀、不思饮食、大便干燥不畅，劳累或食油腻食物加重，并诱发胆绞痛。舌红，苔薄黄腻是其明征。
诊断
- 中医诊断：胁痛，胆经湿热。
- 西医诊断：慢性胆囊炎。