刘某腹泻医案

基本信息

• 患者：刘某，男，5个月
• 初诊日期：2005年9月12日

病情描述

• 病史：腹泻20余日
• 症状：大便稀溏，每日5~7次，烦躁，哭闹，食欲不振
• 治疗经过：在外院静脉点滴及口服中西药，症状无缓解
• 现症：大便稀溏，泻下水样便，泡沫多，有黏液，每日7~8次，烦躁不安，纳呆少食，腹热作胀，小便黄少
• 体征：查体：精神差，面色无华，脘腹略胀满，舌质红、苔黄腻，指纹青紫
• 检查：大便常规：黄稀便，白细胞0~2个/HP, 脂肪球少许

诊断与辨证

• 诊断：湿热夹食
• 辨证：湿热夹食，伤及脾胃

治疗方案