医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2015年3月31日
主诉及病史
- 主要症状：全身浮肿、疲乏无力、畏寒肢冷2年，加重半月。
- 既往诊断：甲状腺功能减低症
- 西医治疗：左甲状腺素钠片25μg po qd，后加至75μg po qd维持治疗
现病史
- 现症：神清，精神差，全身浮肿、疲乏无力、畏寒肢冷、关节不利、情绪低落、胸闷，大便干结，3~4日一行，睡眠可，饮食一般。
- 舌象：舌澹胖大，苔白腻
- 脉象：脉沉细
- 查甲状腺功能：正常
中医诊断及辨证
- 西医诊断：甲状腺功能减低症
- 中医诊断：瘿病
- 证属：脾肾阳虚、肝郁血虚