文某医案

基本信息

• 患者：文某，男，51岁
• 初诊日期：1993年3月16日

主诉及病史

• 主诉：腹泻1年余
• 病史：1年前因饮食不慎出现腹泻，每日解稀烂及水样大便5~10次不等，曾服用多种中西药物治疗，病情时有减轻，但稍不注意则症状加重。

现病史

• 症状：现日解稀烂大便5~7次，量不多，状如水样，腹胀，下腹部隐痛，无粘液，无里急后重，纳差。
• 舌象：舌质偏红，舌苔黄白相兼而腻
• 脉象：脉弦
• 辅助检查：X线全消化道钡剂造影检查未发现异常

中医诊断

• 诊断：泄泻
• 证型：湿热内蕴夹食滞

西医诊断

• 诊断：慢性肠炎

治疗方案