脾肾两虚、中气下陷、湿热下注之阴挺（子宫脱垂）医案

患者信息

• 姓名：谢某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 籍贯：内蒙古自治区
• 首诊时间：2002年3月20日

主诉

阴道中有物下坠感1年。

现病史

• 患者情况：农民，生育较多，产四子。现已绝经。
• 症状：1年前自觉阴道中有物下坠感，尤其劳累、咳嗽或蹲位时，子宫常常脱出。伴见疲劳乏力，身倦懒言，腰痠。
• 体征：子宫脱出，行走不便，子宫颈因与衣物摩擦而红肿不适，时有黄色分泌物渗出。

诊疗经过

• 首诊：当地医院诊断为“子宫Ⅱ度脱垂”，初起脱出的子宫可以手纳回，后症状加重助纳不回。
• 首诊方药：
  • 内服：四妙丸加味
    • 炒苍术15g
    • 黄柏10g
    • 生薏仁30g
    • 怀牛膝15g
    • 车前草15g（包煎）
    • 车前子15g
    • 龙胆草10g
    • 生黄芪30g
    • 炒栀子10g
    • 生地黄12g
    • 败酱草30g
    • 生甘草10g
    • 黄芩10g
  • 外用熏洗：
    • 枯矾6g
    • 马齿苋30g
    • 蛇床子20g
    • 白及15g
    • 白蔹12g
  • 药量：15剂，水煎服，日2次。
  • 外用熏洗：5剂，水煎外用熏洗。

二诊

• 时间：2002年4月8日
• 症状变化：服上方后红肿及溃疡大减，黄色分泌物已无，余症同前。
• 舌脉：舌质澹，苔薄白，脉沉缓。
• 治疗调整：治宜健脾补肾、升提中气、清热解毒，方取补中益气汤加味。
  • 内服：
    • 生黄芪60g
    • 炒白术15g
    • 当归15g
    • 陈皮12g
    • 升麻6g
    • 柴胡6g
    • 生甘草6g
    • 炙甘草6g
    • 党参30g
    • 枳壳30g
    • 桑螵蛸15g
    • 金樱子15g
    • 山萸肉15g
    • 川断15g
    • 桑寄生30g
    • 黄柏10g
    • 败酱草20g
    • 生薏仁30g
    • 仙鹤草30g
  • 药量：30剂，水煎服，日2次。
  • 外用熏洗：减去枯矾，改为3天熏洗一次。

三诊

• 时间：2002年5月10日
• 症状变化：服上方后大效，脱出之子宫已自行回纳，但劳累时仍有下坠感，疲劳乏力及腰痠痛均明显减轻。
• 舌脉：舌质红苔薄，脉弦缓。
• 治疗调整：前方去黄柏、败酱草、生薏仁再进1个月，同时停止外用药。

四诊

• 时间：2002年12月15日
• 症状变化：自述服上方后效果非常好，半年之内未再复发，近日因劳累，又有下坠感，但无子宫脱出。
• 舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦细。
• 治疗调整：仍宗健脾补肾、升提中气之法。
  • 内服：
    • 生黄芪50g
    • 炒白术15g
    • 怀山药20g
    • 当归12g
    • 陈皮12g
    • 升麻6g
    • 柴胡6g
    • 生甘草6g
    • 炙甘草6g
    • 党参15g
    • 枳壳30g
    • 山萸肉15g
    • 桑寄生30g
    • 仙鹤草30g
  • 药量：15剂，水煎服，日2次。

随访

• 时间：半年后电话随访
• 症状变化：其病未再复发。

按语

本案为老年妇女，多产后又劳累过度，以致伤气，中气不足,气机下陷,肾气系胞无力,故见子宫下垂。魏师治疗时,先以四妙丸配合外用药物熏洗以治其标，待湿热已除，即采用《黄帝内经》“虚者补之”、“陷者升之”之法，用补中益气汤加味。方中尤其重用黄芪和枳壳，黄芪有升阳举陷之力，枳壳用至30克亦有升提之功；另伍桑螵蛸、金樱子、川断、桑寄生以益肾固脱;其中仙鹤草一味,又名“脱力草”,主治脱力劳伤;少佐清热解毒之品。诸药合用,使脾肾之气充盛,则子宫得以升提。