高某医案
一诊
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基本信息：
- 患者：高某，男，78岁。
- 日期：2006年4月16日
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主诉：
- 患慢性喘息型支气管炎二十余年，有陈旧性肺结核病史，吸烟四十余年。因发热、喘息加重3天入院。
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查体：
- 血压：120/80mmHg
- 体温：38℃
- 桶状胸，胸廓对称，呼吸均匀
- 双肺叩诊呈过清音，左肺可闻及大量湿啰音，偶及高调哮鸣音，右肺底可闻及少量湿啰音
- 心率：92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音
- 双下肢轻度水肿
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辅助检查：
- 血常规：WBC 7.46×10°/L, RBC 4.70×1012/L, Hb 148g/L, PLT 183 × 10°/L, N 0.62
- 血气分析：pH 7.42，PCO2 38mmHg, PO2 58mmHg
- CT检查：慢性喘息性支气管炎急性发作合并肺部感染、陈旧性结核、左上肺支气管扩张、肺气肿、肺大泡、I型呼吸衰竭
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症见：
- 发热恶寒，无汗，体温38.1℃
- 喘息，动则喘甚，夜间尚可平卧
- 咳嗽咳痰，痰白质黏，不易咯出
- 口干渴，咽干
- 纳眠差，二便
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舌脉：
- 舌暗红，苔黄腻
- 脉弦细数