医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：13岁
• 入院日期：1976年4月10日
• 住院号：131568

主诉及病史

• 发热恶寒：3日
• 咳嗽：2日，无痰
• 纳呆，呕吐3次

体征及检查

• 神清，面色稍红
• 轻度鼻煽，三凹征(+)，左肺背部叩浊，语颤增强，呼吸音减低
• 心腹未发现异常
• 舌苔白腻，脉象滑数
• 血象：白细胞总数107×10⁹/升，中性95%
• 胸透：左大叶性肺炎

治疗方案