胆胀一例
患者信息
- 姓名：宫某
- 性别：男
- 年龄：57岁
- 初诊日期：2006年8月3日
主诉及现病史
- 主诉：右季肋部疼痛及发热3天。
- 现病史：患者有胆囊结石、胆囊炎病史10年。3天前因饮酒及食肥甘食物后出现上述症状，经当地诊所治疗未见好转。
诊见
- 症状：右季肋处疼痛及胃脘部胀满不适，发热，呕恶，纳呆，口苦口渴，烦躁，大便3日未解，小便黄赤。
- 体格检查：体温38.6℃，右上腹压痛，无反跳痛，墨菲征阳性。
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数12.6×10°/L, 中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.16。
- B超：胆囊大小7.8厘米×4.5厘米，胆囊壁增厚欠光滑，边缘模煳并多发性结石。
诊断
- 西医诊断：胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。
- 中医诊断：胆胀（肝胆郁滞，湿热内蕴）。
辨证
- 证型：肝胆郁滞，湿热内蕴。