王某 上睑下垂医案
基本信息
- 性别：女性
- 年龄：28岁
- 病历号：218031
- 初诊日期：1992年5月29日
主诉
右上睑沉重下垂1个月。
病史
近一月来右上睑下垂1个月，晨轻晚重，不耐久视。
检查
- 视力：双视力1.2
- 睑裂宽度：平视下睑裂宽度右眼6mm,左眼10mm
- 疲倦试验：仅复瞬目60次后右睑裂宽度3.5mm
- 新斯的明试验：20分钟后，右睑裂增至9.5mm
全身状况
- 饮食：欠佳
- 睡眠：如常
- 二便：如常
- 月经：如常
舌象
- 舌质：澹
- 舌体：胖
- 苔：薄白
脉象
- 脉：细
诊断
- 西医诊断：上睑下垂（右眼眼肌型重症肌无力）
- 中医辨证：中气不足，脾阳不升兼血亏