朱宗元医案(2则)

案一:温补脾肾活血通络利水消肿治疗虚劳

患者信息

  • 姓名:黄某
  • 性别:女
  • 年龄:56岁
  • 医案编号:015Q012
  • 初诊日期:2009年6月4日

主诉

  • 水肿,颜面僵硬1年余,伴乏力、关节痛。
  • 2008年5月因甲状腺占位性病变伴囊肿(右侧)在某院行手术切除。
  • 2009年4月复查,血TSH:6.18μIU/ml。
  • 颈椎MRI示:脑动脉硬化、C3-7椎间盘突出。
  • 腰椎CT示:L3-4纤维环膨出,腰椎骨质增生。
  • 诊断为:“继发性甲状腺功能减退”,“颈椎病”,“腰椎骨质增生”。

初诊症状

  • 双下肢及颜面水肿明显,颜面皮肤僵硬,口唇部位尤甚。
  • 时头晕,乏力,精神不振,纳食一般。
  • 查体:颜面浮肿,双下肢压痕(+),舌红略黯,苔白腻。

西医诊断

  • 继发性甲状腺功能低下
  • 退行性骨关节病

中医诊断

  • 虚劳
  • 水肿
  • 痹证

辨证

  • 脾肾亏虚
  • 经络闭阻
  • 水湿内停

治疗方案

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