朱宗元医案(2则)
案一:温补脾肾活血通络利水消肿治疗虚劳
患者信息
- 姓名:黄某
- 性别:女
- 年龄:56岁
- 医案编号:015Q012
- 初诊日期:2009年6月4日
主诉
- 水肿,颜面僵硬1年余,伴乏力、关节痛。
- 2008年5月因甲状腺占位性病变伴囊肿(右侧)在某院行手术切除。
- 2009年4月复查,血TSH:6.18μIU/ml。
- 颈椎MRI示:脑动脉硬化、C3-7椎间盘突出。
- 腰椎CT示:L3-4纤维环膨出,腰椎骨质增生。
- 诊断为:“继发性甲状腺功能减退”,“颈椎病”,“腰椎骨质增生”。
初诊症状
- 双下肢及颜面水肿明显,颜面皮肤僵硬,口唇部位尤甚。
- 时头晕,乏力,精神不振,纳食一般。
- 查体:颜面浮肿,双下肢压痕(+),舌红略黯,苔白腻。
西医诊断
- 继发性甲状腺功能低下
- 退行性骨关节病
中医诊断
- 虚劳
- 水肿
- 痹证
辨证
- 脾肾亏虚
- 经络闭阻
- 水湿内停