沈庆法医案 - 章×
患者信息
- 姓名：章×
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：工人
- 就诊日期：1979年8月24日
主诉
低热伴脓痰带血18个月。
病史
- 起始时间：1978年2月份
- 症状：高热，热势起伏，持续不退；3月15日起出现午后低热，咳脓痰，并常咯血，胸闷气急
- 检查结果：白细胞总数14×10°/L, 中性0.84，血沉66mm/h
- 影像学检查：X线胸片提示：左上叶尖后段有脓液浸润，内有透光区
- 治疗经历：用过青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素等药，病情有好转，但脓痰带血虽减不已
- 诊断：慢性肺脓疡
- 治疗意见：左上肺化脓症，中空，行左上肺切除术
- 治疗选择：病人不愿手术，从8月下旬起用中医药治疗
体征
- 神志：清晰
- 气息：稍促
- 额头汗出
- 面色：潮红
- 形体：消瘦
- 痰液：黄浓而腥臭，夹有血丝
- 听诊：左上肺闻及粗啰音，叩诊呈浊音
- 舌象：质红边黯，苔黄厚腻
- 脉象：弦滑带数
- 体温：37.8℃
- 血压：14/l0kPa
- 呼吸：22次/分
诊断
- 中医诊断：肺痈（慢性肺脓疡）
- 证型：痰热内蕴化脓伤络