膏方医案8

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男性
• 年龄：37岁
• 初诊日期：2002年12月30日

主诉

• 胃出血、十二指肠球部溃疡史
• 胃肠功能较差
• 消瘦
• 不喜荤腥
• 易腹泻
• 臀部皮质腺囊肿时发，红、肿、化脓疼痛

既往史

• 今年未发胃出血、十二指肠球部溃疡
• 近1个月进行了根治术

体征

• 晨起有痰
• 脉弦细
• 舌正常

初诊方剂

• 生晒参：150g
• 潞党参：150g
• 生黄芪：180g
• 炒白术：150g
• 炒苍术：100g
• 生麦芽：120g
• 炒山楂：150g
• 粉猪苓：120g
• 云茯苓：150g
• 麦门冬：120g
• 大熟地：150g
• 制黄精：150g
• 制首乌：150g
• 广陈皮：120g
• 姜半夏：120g
• 全当归：120g
• 肥玉竹：120g
• 枸杞子：150g
• 大红藤：150g
• 决明子：150g
• 桑寄生：150g
• 津红枣：300g
• 诃子肉：150g
• 煨肉果：120g
• 炮姜片：80g
• 陈阿胶：300g
• 龟甲胶：100g
• 白冰糖：250g
• 饴糖：500g

二诊信息

• 复诊日期：2003年11月18日
• 症状变化：
  • 胃中无不适
  • 大便每晨一次
  • 纳可，多进素菜
  • 口不渴
  • 臀部皮脂腺囊肿，两个月发一次（去年1个月发一次）
  • 早晨痰多、厚白色，大量吐痰，下午无
  • 腰酸腿疼
• 体征：
  • 脉弦细
  • 舌正常

二诊方剂

• 生晒参：150g
• 潞党参：120g
• 生黄芪：180g
• 炒白术：150g
• 炒苍术：100g
• 制首乌：150g
• 象贝母：120g
• 全当归：120g
• 姜半夏：100g
• 薏苡仁：150g
• 大红藤：150g
• 胆南星：120g
• 广陈皮：100g
• 山海螺：120g
• 决明子：150g
• 云茯苓：150g
• 炒山楂：150g
• 生麦芽：120g
• 蒲公英：120g
• 海藻菜：120g
• 夜交藤：120g
• 黄药子：100g
• 肥玉竹：120g
• 桑寄生：150g
• 福泽泻：120g
• 龟甲胶：120g
• 鳖甲胶：150g
• 陈阿胶：100g
• 津红枣：300g
• 白冰糖：400g

按语

• 李杲《脾胃论》有云：“夫脾胃虚弱··损伤元气，怠惰嗜卧，四肢不收，精神不足，两腿痿软···口不知味。”
• 张璐《古今名医方论》云：“胃气伤则百病丛生，故凡病久不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途，故用四君子随证加减。”
• 本案脾肾同补，治疗给予六君子汤健脾和胃，麦芽、山楂消食和胃；诃子肉、煨肉果、炮姜片温肠涩肠止泻；同时配以熟地黄、黄精、何首乌、桑寄生等补肾之剂，培补先天，以助脾气运化升腾；凡瘦者多阴虚，麦冬、玉竹顾护胃阴；胶亦考虑龟甲胶之类。
• 臀部皮质腺囊肿时发红、肿，化脓疼痛而手术，以红藤活血通络，败毒散瘀；决明子清热，祛风；饴糖性甘温，功效补脾益气，缓急止痛，作为膏方的辅料，常用于脾胃虚弱者。
• 次年复诊，脾胃功能渐调，然外科疾患未愈，重以象贝母、山海螺、黄药子、海藻菜等清热软坚散结，胶中亦添鳖甲胶软坚增效。