孙某医案

一诊

• 就诊日期：1991年6月12日
• 患者信息：孙某，男，33岁，南京肉联厂员工
• 主诉：左侧舌腺囊肿手术后出血颇多，缝合线残留，反复感染，现右侧舌系带部有异物感，无疼痛。
• 检查：舌下系带右侧有小泡一个，无充血，柔软。颌下及颈部未扪及淋巴结。
• 舌象：舌薄苔
• 脉象：脉细
• 医案：心苗肿胀，事在离火。刻下左侧已手术而去，右侧舌腹又有水肿如疱。良以火为痰之本，痰为火之标，标本相互所致。取清火化痰。
• 内服方剂：
  • 天竺黄 6g
  • 生地 10g
  • 竹叶 10g
  • 川黄连 3g
  • 大贝母 10g
  • 白茅根 10g
  • 白芷 10g
  • 车前子 10g
  • 白芥子 6g
  • 甘草 3g
  • 5剂煎服
• 外用方剂：通用消肿散，外用吹患部。

二诊

• 就诊日期：1991年7月10日
• 病情变化：药进5剂，异物感基本消失，舌体转灵活。
• 检查：舌下系带右侧水疱已消，但隆起丰满仍然明显。舌系带的歪斜较前改善。
• 舌象：舌薄苔
• 脉象：脉细
• 医案：丙丁之火，一药而焰消。当然离火一清，痰浊由此而减，肿亦大退。不过口腔属脾，脾恶湿，偏偏淫雨无情，阴霾困脾，脾困则残余之肿难平。刻下裁方，应舍河间之方，就东垣之法。
• 内服方剂：
  • 天竺黄 10g
  • 佩兰 10g
  • 茯苓 10g
  • 白术 6g
  • 大贝母 10g
  • 藿香 10g
  • 白芷 6g
  • 白茅根 10g
  • 莱菔子 10g
  • 六一散 15g
  • 7剂煎服
• 外用方剂：通用消肿散，外用吹患处。

三诊

• 就诊日期：1991年7月17日
• 病情变化：异物感消失，舌体稍有些木感。
• 检查：隆起丰满有些收敛。舌系带歪斜又矫正许多。
• 舌象：舌薄苔
• 脉象：脉平
• 医案：初取清火化痰，凭苦寒以挫其势；再化浊痰，以应梅天淫雨之环境，即所谓：“天人合一”之诊。两战两捷，其效满意。今则取健脾以制痰，亦即攻补兼施之意耳。
• 内服方剂：
  • 太子参 10g
  • 白术 6g
  • 茯苓 10g
  • 山楂 10g
  • 白扁豆 10g
  • 六曲 10g
  • 白芷 6g
  • 大贝母 10g
  • 白芥子 6g
  • 天竺黄 6g
  • 六一散 12g（荷叶包刺洞）
  • 7剂煎服

按语

此案是舌下腺囊肿。