慢性胃炎医案
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1997年5月12日
主诉
胃痛反复发作2年，加重伴失眠1个月。
病史
- 发病时间：2年前
- 主要症状：胃痛，胃脘胀满，食欲不振
- 诱因：饮酒或饮食不慎
- 治疗经历：曾用行气止痛中药及颠茄片、玄胡止痛片等，西医消化科检查诊断为慢性胃炎，多种中、西药物治疗效果不佳
本次就诊情况
- 就诊时间：1997年5月12日
- 主要症状：胃脘胀闷疼痛，嘈杂，嗳气，口苦，心烦失眠，纳差，乏力
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦数
- 体征：腹部平软，上腹部轻度压痛，叩诊呈鼓音，肝脾未及
- 辅助检查：胃镜示：浅表性胃炎，幽门螺杆菌阳性
诊断
证属肝胃不和，心气不宁