张聿青医案

医案1（气郁化火攻冲作，理气更兼安心神）

病情描述

患者左胁下聚形，窒碍气机，严重时攻冲入脘，胀满不舒。患者感觉气自左升，不能右降，仍还于左，冲入胸中，则似觉火逆。此为火而不泄为阳，抑而不舒为气的表现。

组方

• 制香附
• 杭白芍
• 朱茯神
• 川石斛
• 青皮
• 川楝子
• 当归身
• 白蒺藜
• 香橼皮

诠解

《素问·阴阳应象论》曰：“左右者，阴阳之道路也”“肝左肺右，肝升肺降”。说明人体阴阳二气相互交流的循行而言，肺居上位主宣发为阳，其功能主肃降为阴，会下注于胃；肝居下位主疏泄为阴，其功能主生发为阳，会贯膈上注于肺。肝之疏泄功能正常，则气机流畅，阴阳协调。

• 聚属无形，其块聚散无常，痛无定处，常因气郁、食滞、痰阻所致。
• 积属有形，其块固定不移，痛有定处，常有血瘀、痰凝及正虚瘀结等证候。

本案属聚证，肝失疏泄，气机阻滞，郁而化火，攻冲入脘，则胀满不舒，扰乱心神，则心胸烦闷。组方以疏肝理气活血为主，辅以清热养阴安神之品。

按语

本案强调了肝的疏泄功能对于气机流畅和阴阳协调的重要性。聚证与积证的区别在于前者为无形，后者为有形，且聚证常因气郁、食滞、痰阻所致，而积证则常有血瘀、痰凝及正虚瘀结等证候。治疗时需疏肝理气活血，辅以清热养阴安神之品。