气滞血瘀 - 叶天士医案

病案概述

• 病症：胸痹，行气活血通胸阳
• 病程：痛久入血络，胸痹引痛，血络痹痛

药物处方

• 药物：炒桃仁、延胡、川楝子、木防己、川桂枝、青葱管

诠解

• 胸痹与胸痞的区别：
  • 胸痞：满而不痛者曰痞，或因暴寒郁结于胸，或火郁于中，或寒热互结，或气实填胸，或气衰而成，或肺胃津液枯涩，因燥而痞者，或上焦湿浊弥漫而痞者。
  • 胸痹：因上焦阳虚不运，阴寒痰凝而痛。
• 《内经》与《伤寒论》的论述：
  • 《内经》未详言胸痹，惟仲景细解之，并立九方论治，俱用辛滑温通之品。
  • 《伤寒论》中提到寸口脉沉而迟、关上小紧数，即阳微阴弦，是知但寒无热。
• 治疗原则：
  • 先生宗之加减而治，亦惟通畅上焦清阳，莫与胸痞、结胸、噎嗝、痰食等症溷治，斯得之矣。

按语

• 本医案强调胸痹的治疗应注重通畅上焦清阳，与胸痞、结胸、噎嗝、痰食等症区分治疗，以达到最佳疗效。