老年性反复尿道综合征医案
患者信息
- 姓名：邢某
- 性别：女
- 年龄：65岁
- 初诊日期：2014年6月18日
主诉
反复尿频尿急尿痛6个月。
现病史
- 发病时间：6个月前
- 主要症状：尿频尿急尿痛，伴发热，最高体温达39℃
- 治疗经过：在当地社区医院经抗感染治疗后好转，后尿频尿急反复发作，劳累后加重，伴有小腹坠感
- 既往治疗：口服中药治疗，尿频尿急缓解不明显
- 辅助检查：尿常规：BLD(±)，尿细菌培养：无致病菌生长
- 西医诊断：①慢性尿道综合征；②慢性肾盂肾炎
- 中医诊断：淋证（劳淋）
- 证候诊断：脾肾两虚，肝气不利，膀胱失约
体格检查
- 精神状态：神志清楚，精神可
- 肺部：双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音
- 心脏：心率74次/min, 律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音
- 腹部：腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，左上腹可见一纵行长约6cm瘢痕组织，愈合良好
- 肝脾：肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（±）
- 腹部移动性浊音：(-)
- 双侧肋腰点压痛：(-)
- 双侧上、中输尿管压痛：(-)
- 双肾区叩击痛：(-)
- 双下肢：无压陷性水肿
辅助检查
- 尿常规：BLD(±)
- 尿细菌培养：无致病菌生长