中医医案

基本信息

• 患者姓名：沈××
• 性别：女
• 年龄：2岁
• 就诊日期：1987年4月21日

主诉

患儿发热三天，朝轻暮重，热甚时达39℃，微汗不解，咳嗽作呛，痰鸣气吼，咳甚呕恶痰涎，咽红流涕，口渴便艰。

体征

• 舌象：苔薄黄腻，舌质偏红
• 脉象：脉细滑数
• 肺部听诊：可闻细湿罗音及哮鸣音
• 血检：白细胞156009，中性75%，淋巴25%
• 胸透：肺纹理增加，右下为甚

中医诊断

• 诊断：肺炎喘嗽
• 证型：风邪痰热，郁闭肺气，肺失清肃

治疗方案