孙某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2009年3月4日
主诉
双下肢水肿1个月，加重5天。
现病史
患者1个月前因劳累出现双下肢水肿，未予注意，近5天来水肿渐加重，周身无力。刻下证：双下肢水肿，周身无力，口舌干燥。空腹血糖：7.9mmol/L;尿常规：尿蛋白（±）。
既往史
糖尿病病史10年。
舌脉
- 舌质：偏暗
- 苔：厚腻
- 脉：滑数
中医诊断
- 水肿（脾肾两虚）
- 消渴（脾肾两虚）
西医诊断
Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病
辨证分析
《圣济总录》曰：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚衰，气化失常，开阖不利，能为水肿”。患者消渴日久，气阴两虚，脾虚则健运无权，肾虚则气化不行，开阖失司，水无所主，泛溢肌肤，发为水肿。舌质偏暗，为兼有瘀血之象，苔厚腻，脉弦滑为水湿停留之征。