医案整理

患者信息

• 姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2013年9月11日

主诉

左太阳穴附近疼痛断续发作约4年。

现病史

• 左太阳穴附近疼痛：伴恶心、呕吐，夜晚或天冷时加剧，按之稍舒。
• 两肩周痛：约3年，睡眠时上肢受压则发麻。
• 睡眠情况：欠深，夜尿2~3次。
• 饮食情况：不欲饮食，或食多则不消化，轻微口干，有时欲饮。
• 情绪状态：易发脾气，人际关系紧张。

体征

• 脉象：弦
• 舌象：澹红，苔白
• 血压：124/94mmHg

西医诊断

神经性头痛

中医诊断

• 诊断：头痛
• 证属：肝郁脾湿，肝寒犯胃

治疗方案