中医医案
患者信息
- 姓名：张×
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 就诊日期：1985年12月3日
主诉
发热伴咳喘4天，体温持续在39～40℃，高热抽风一次，夜间喘甚，咳嗽有痰，时有恶心，大便4日不解，曾用开塞露后，排便一次，尿少色黄。
既往治疗
用抗菌素后，体温不降。
体征
- 听诊：两肺前后底部有中小湿性啰音，以右肺底部密集。
- X光：右肺下叶散在片状阴影。
- 实验室检查：白细胞12000/立方毫米，中性白细胞86%，淋巴细胞14%。
望诊
- 面色：面赤
- 精神状态：精神萎靡，时有烦躁，哭闹不安
- 呼吸：呼吸急促，气喘
- 喉部：喉中痰鸣，鼻扇
- 舌象：舌质红，舌苔黄厚腻
- 脉象：脉滑数
- 指纹：青紫达气关
诊断
此系肺气闭郁，痰涎壅盛，腑气上逼，热动肝风。