医案整理
基本信息
- 患者姓名：夏某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 初诊日期：2010年2月26日
主诉及病史
- 主诉：上腹痞胀、嗳气、嘈杂8年，加重半年。
- 病史：2002年秋因家务事生气后饮食不慎出现上腹痞胀、嗳气、时感嘈杂不适，未予重视，2003年逐渐加重，多处求医效果不佳，病情时轻时重。
体征及检查
- 体征：形体消瘦、面色萎黄、神疲乏力、上腹痞胀、时感疼痛、纳差食少、烦躁易怒、口干微苦、大便干。
- 体查：T36.5℃，R20次/分，P88次/分，BP110/72mmHg, 腹软，上腹剑突下压痛(+)。
- 实验室检查：
- ALT 40U/L
- TBIL 12.1μmol/L
- DBIL 3.1μmol/L
- UA 347μmol/L
- UN 5.15μmol/L
- CRE91μmol/L
- 尿素“C呼气试验：阳性。
- 西医诊断：慢性萎缩性胃炎（窦-中度）。
- 中医诊断：胃痞，证属胃阴不足，兼有湿热。