刘某医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：2005年7月19日
主诉与病史
- 主诉：胃胀，胃痛2年。
- 病史：两年前因心情不畅始发胃脘胀满，餐后明显，伴胃脘隐痛，烧心、泛酸，遇冷加重。食欲可，但食后即胀。2003年6月4日胃镜示：浅表性胃炎。曾口服得必泰、摩罗丹、贝络纳等药物，症状减轻即停服。此后症状时有反复，2005年6月17日再一次做胃镜示：糜烂性胃炎；HP:阳性。
现症
- 现症：食后胃脘胀满，时有胃脘隐痛，嘈杂，烧心，泛酸，欲食且惧食，食后胃不适加重。
- 舌象：舌质澹红，苔白厚腻。
- 脉象：脉弦细。
- 检查：2005年6月17日胃镜提示：糜烂性胃炎，HP:阳性。
中医诊断
- 诊断：胃痞，胃痛（肝郁脾虚，胃失和降）。
西医诊断
- 诊断：糜烂性胃炎。