李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初次就诊时间：2009年3月
主诉
双侧乳腺肿痛1年，加重1月。
病史
1年前因生气出现双乳腺疼痛不适，月经前加重。曾在外院检查双乳腺B超及钼靶片等提示乳腺增生，曾在多家医院口服乳癖消、逍遥丸及中药汤剂，疗效欠佳。
介绍
后经人介绍至张素清教授处治疗。
现病史
- 症状：胸闷胁胀，忧郁不乐，伴口干，月经量少。
- 体征：左乳腺外上象限可触及一肿块，大小约4cm×3cm×3cm,右侧肿块3cm×2cm×2cm,质地不均，边缘欠整齐，触痛明显。
- 舌象：舌澹红，苔白。
- 脉象：脉弦。
诊断
四诊合参，分析证属肝郁气血不和。