乳腺增生医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1999年12月10日

主诉

患者以“右乳憋胀疼痛半年余”为主诉就诊。

现病史

• 病程：半年前因情志不遂，胸部憋胀，逐渐加重。
• 诊断：右乳腺小叶增生。
• 症状：
  • 右乳胀痛
  • 月经量少，色黯，血块
  • 大便干结
• 体征：
  • 面色萎黄
  • 舌质澹黯，舌苔薄黄
  • 脉弦
• 辅助检查：远红外成像示：右乳腺小叶增生。

中医诊断

• 诊断：乳癖（气滞血瘀）

西医诊断

• 诊断：右乳腺小叶增生

治疗方案