李某某医案

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：28岁
• 就诊时间：2010.03.01

主诉

心悸气短伴胸闷头痛1个月。

病史

1个月前感冒后出现心悸气短，胸闷头痛，伴夜难入寐，持续低热已1周。患者面色潮红，舌红，苔黄，脉数。

辅助检查

• 心电图：频发房性早搏，ST-T异常改变。
• 生化检查：心肌酶、病毒抗体均高于正常值。

中医诊断

• 诊断：心悸

证候诊断

• 证候：热毒炽盛，气阴损伤

西医诊断

• 诊断：病毒性心肌炎并发心律失常

治疗方案