王×× 患者信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 籍贯：河北武强
- 婚姻状况：已婚
- 病历号：5135
- 初诊日期：1959年4月3日
初步诊断
癥瘕（左侧卵巢囊肿）
主诉
二十多天以前，发觉下腹左侧有块物，不痛不胀，只于走路时觉有不适，饮食如常，小便难，大便正常，夜寐多梦，近几日来感觉食欲不振，纳差。月经周期尚无大异常，经量中等，每次持续四天，唯经色黯黑而有块，经前腰腹痠痛，经来即减。素常无白带，末经是旧历二月初九日。足月生产一胎，现已九岁，以后迄今未妊。常感肢体疲软。
既往治疗
曾经本市某医院妇科检查，诊断为卵巢囊肿，谓必须开刀手术治疗，本人不愿动手术，故来本院，希望服中药治疗。
诊察所见
- 面色：黄而无华
- 腹部触诊：于少腹左侧触得癥块，较大而硬，有如儿头，推之不移，无压痛
- 舌象：质较淡，苔白
- 脉象：弦数，按之无力，右手更微
- 内诊检查：
- 阴户：经产式
- 阴道：畅通
- 宫颈：糜烂，发红
- 宫体：偏右较小
- 附件：右侧（-），左侧触及囊样组织，约18×16×10（厘米）大小，无压痛
印象
卵巢囊肿
病情分析
据腹中块物，大如儿头，盘底牢固，块体坚硬，推之不移，位于冲任，是癥积也。夫癥积虽非一端，究之无非气聚于先，而血凝于后，积渐而成。初无所苦，日以益大，至其体大重增始觉不适。脉证合参，可知肝郁较甚，而脾气寝衰为癥积之成因，气较亏弱，而血亦虚损，乃癥痼之所害，苔虽白而不腻，且带下无多，说明湿非甚重，脉虽兼数，而按之无力，足证热非为实。