李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 籍贯：山西太原
- 初诊日期：2014年11月25日
主诉
右下肢疼痛不适1年。
现病史
- 发病时间：3年前
- 主要症状：右足第二趾疼痛，经微创手术搭桥后又口服药缓解
- 近期症状：1周前自感疼痛加剧，渐见跛行，行走后小腿疼痛、麻木、发凉，夜间疼痛更甚，较常人怕冷，大便常稀薄不成形
体征
- 右小腿：皮色苍白，皮温低于左下肢
- 右足背动脉：搏动消失
- 舌象：澹苔白
- 脉象：沉细弦
- 辅助检查：血管造影，右胫后动脉前段堵塞，右胫前动脉近端闭塞
西医诊断
血栓闭塞性脉管炎微创手术后
中医诊断
脱疽(脉络寒凝证)