李某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：43岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1992年5月14日

主诉

头痛头晕2年，加重5天。

现病史

• 症状：头痛头晕，失眠多梦，烦躁易怒，劳累及情志刺激后头痛头晕加重，伴胸闷、腹胀、嗳气。
• 既往情况：平时血压一般在18.7/12.0kPa左右，间断服用复方罗布麻、复方降压片等药物。
• 加重情况：5天前因生气而致病情加重。
• 体征：舌尖红，苔薄黄，脉弦。
• 血压：20.0/13.3kPa。

诊断

• 西医诊断：头痛（高血压病）
• 中医辨证：肝气郁滞，肝阳上亢

治疗方案