许某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 就诊日期：1992年4月23日
主诉
泄泻反复发作3年余，肛门下坠1年。
病史
- 反复泄泻：3年余
- 近1年症状：腹泻频繁，甚则水泻无度，肛门下坠，伴有发热，体温持续在38℃~38.5℃之间
- 诊断：慢性结肠炎，功能性低热
- 治疗情况：曾用中西药物治疗，未见明显效果
现病史
- 腹泻：每日4~5次
- 体温：38.5℃
- 腹胀隐痛喜按
- 渴不多饮
- 食欲欠佳
- 神疲乏力
- 气短懒言
舌脉
- 舌象：澹红，苔白腻微黄
- 脉象：稍数
中医诊断
- 泄泻：脾气虚弱
西医诊断
- 慢性结肠炎
- 功能性低热