医案整理
基本信息
- 患者姓名:张某某
- 性别:女
- 年龄:40岁
- 初诊日期:2005年9月19日
- 发病节气:白露前4天
主诉
右肾区疼痛伴尿急、尿痛、间断性发热5年,加重1月。
现病史
- 发病时间:2000年3月
- 症状:右侧腰痛,弯腰走路时腰痛加重,伴尿路刺激征,小便每日10余次,色澹黄、无泡沫
- 治疗情况:给予消炎药后好转,此后上症反复发作
- 诊断:2003年在西安某医院诊断为“右肾结石”,后服中药治疗
- 治疗情况:2004年在该院做排石治疗,已愈
- 复发情况:今年5月上症又发作,住于西安某医院,诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”,近3个月来服用中药治疗
诊查
- 舌象:舌质澹红
- 苔象:苔薄白
- 脉象:脉细弦
- 实验室检查(2005年8月29日):
- 尿常规:白细胞(+++),尿蛋白(+),胆红素(+)
辨证论治
- 中医诊断:水肿-虚肿-肾风
- 西医诊断:慢性肾盂肾炎急性发作
- 辨证:下焦多湿热,湿热之邪停留,阻碍气血运行而致血瘀,瘀阻经络,不通则痛。湿热为邪缠绵难愈,故反复发作
- 治则治法:化瘀利湿
- 方名:化瘀利湿汤