医案整理

基本信息

  • 患者姓名:张某某
  • 性别:女
  • 年龄:40岁
  • 初诊日期:2005年9月19日
  • 发病节气:白露前4天

主诉

右肾区疼痛伴尿急、尿痛、间断性发热5年,加重1月。

现病史

  • 发病时间:2000年3月
  • 症状:右侧腰痛,弯腰走路时腰痛加重,伴尿路刺激征,小便每日10余次,色澹黄、无泡沫
  • 治疗情况:给予消炎药后好转,此后上症反复发作
  • 诊断:2003年在西安某医院诊断为“右肾结石”,后服中药治疗
  • 治疗情况:2004年在该院做排石治疗,已愈
  • 复发情况:今年5月上症又发作,住于西安某医院,诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”,近3个月来服用中药治疗

诊查

  • 舌象:舌质澹红
  • 苔象:苔薄白
  • 脉象:脉细弦
  • 实验室检查(2005年8月29日):
    • 尿常规:白细胞(+++),尿蛋白(+),胆红素(+)

辨证论治

  • 中医诊断:水肿-虚肿-肾风
  • 西医诊断:慢性肾盂肾炎急性发作
  • 辨证:下焦多湿热,湿热之邪停留,阻碍气血运行而致血瘀,瘀阻经络,不通则痛。湿热为邪缠绵难愈,故反复发作
  • 治则治法:化瘀利湿
  • 方名:化瘀利湿汤

治疗方案

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