医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2005年9月19日
- 发病节气：白露前4天
主诉
右肾区疼痛伴尿急、尿痛、间断性发热5年，加重1月。
现病史
- 发病时间：2000年3月
- 症状：右侧腰痛，弯腰走路时腰痛加重，伴尿路刺激征，小便每日10余次，色澹黄、无泡沫
- 治疗情况：给予消炎药后好转，此后上症反复发作
- 诊断：2003年在西安某医院诊断为“右肾结石”，后服中药治疗
- 治疗情况：2004年在该院做排石治疗，已愈
- 复发情况：今年5月上症又发作，住于西安某医院，诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”，近3个月来服用中药治疗
诊查
- 舌象：舌质澹红
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细弦
- 实验室检查（2005年8月29日）：
- 尿常规：白细胞(+++)，尿蛋白(+)，胆红素(+)
辨证论治
- 中医诊断：水肿-虚肿-肾风
- 西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作
- 辨证：下焦多湿热，湿热之邪停留，阻碍气血运行而致血瘀，瘀阻经络，不通则痛。湿热为邪缠绵难愈，故反复发作
- 治则治法：化瘀利湿
- 方名：化瘀利湿汤