赵炳南医案
病例基本信息
- 患者姓名：史某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 入院日期：1968年2月3日
- 会诊日期：1968年3月7日
现病史
- 自1962年初，左小腿出现红肿、疼痛，不能走路。
- 1964年右小腿出现类似情况。
- 6年来反复发作，多次住院，越来越重，每次发作均有红斑、疼痛、肿胀，部位不定，为游走性病变，步行困难，但无间歇跛行。
- 平时无发冷发热，但1964年一度曾有过发热史。
- 诊断经历：先后请多处医院会诊，曾有过不同的诊断，如“淋巴管炎”、“蜂窝织炎”等。经长期观察，最后趋向一致，诊为“游走性静脉炎”比较肯定；对于闭塞性脉管炎尚有不同看法，但右腘动脉及足背动脉搏动弱，布格征检查曾出现过阳性，动脉描划右下肢波峰低于左侧，诊为属“右下肢闭塞性脉管炎”早期。
- 先经抗感染治疗无效，又经中医治疗曾一度明显好转。出院后双小腿仍有肿痛，坐久后加重，天冷阴雨天更为显着。
- 左小腿内侧发现溃疡，治疗月余未愈合。
检查结果
- 浅淋巴结：不肿大
- 五官、心肺、肝脾：无特殊所见
- 双小腿：布满色素沉着，散在出血点，静脉怒张，双小腿肿胀，右下肢较为明显
- 双小腿周径：髋下15厘米处，左侧周径39.3厘米，右侧周径40.6厘米，踝部周径右侧为22.4厘米，左侧为20.1厘米
- 左小腿内踝溃疡面：3厘米×4厘米
- 右足背动脉：弱于对侧
- 温度：无明显差异
- 心电图检查：正常
- 血、尿、便常规：正常
- 肝功化验：正常
- 脉象：沉弦
- 舌象：舌苔薄白，舌质正常
西医诊断
- ①游走性小腿静脉炎合并左小腿顽固性溃疡
- ②右下肢早期闭塞性脉管炎
中医辨证
- 辨证：寒湿凝滞，气血阻隔