医案整理

基本信息

• 患者姓名：田某
• 性别：女
• 年龄：61岁
• 初诊日期：1997年9月19日

主诉

入睡困难半年。

现病史

• 发病时间：半年前
• 主要症状：入睡困难，伴烦躁、心悸
• 治疗情况：经多方诊治效果不明显
• 刻下症：入睡困难，左上肢发凉（以末端为甚），全身乏力，纳可，二便调

辅助检查

• 检查项目：颈椎MRI
• 检查结果：未见异常

中医诊断

• 诊断：失眠（气血不足）

西医诊断

• 诊断：神经衰弱

治疗方案